متابعة الحمل | Op. Dr. Yuliya Doster - Kadın Hastalıkları Uzmanı

متابعة الحمل

ما هي خطوات التخطيط للحمل؟ متى يجب علي الذهاب إلى الطبيب؟

يبدأ الطفل في النمو بسرعة من لحظة تكوينه ، خاصة في الأسابيع الأولى وتتطور الأعضاء وتتكون الهياكل الرئيسية لديه، يكون الطفل حساسًا جدًا للعوامل الخارجية السلبية. هذه العوامل السلبية هي العوامل الكيميائية التي تحدث أثناء الحمل ؛ الالتهابات, العوامل الميكانيكية مثل الإشعاع والصدمات الناتجة عن ظروف العمل والعوامل الفيزيائية السلبية مثل الحرارة.

الأمراض المزمنة قبل الحمل ، وتعاطي المخدرات ، أو العادات السيئة مثل السجائر والكحول ، حتى لو لم تلاحظ الحامل ذلك في فترة الحمل يمكن أن تلحق الضرر بالطفل. قد تكون الأم عرضة للفيروسات التي يمكن أن تتسبب في أضرار جسيمة للطفل بسبب عدم كفاية التطعيم قبل الحمل. في الحمل غير المخطط له ، قد لا تؤدي الحالة البدنية أو العقلية إلى حمل صحي أو قد لا تكون البيئة مناسبة لتربية الطفل في ظروف الوظيفة الحالية أو الوضع العائلي والمادي.

تشير التقديرات إلى أن أكثر من نصف حالات الحمل ليست مخططة.

تشير الاستشارات السابقة للحمل ، والتي تُعرف باسم “الاستشارة المسبقة قبل الولادة” ، إلى اتخاذ إجراءات لتحديد عوامل الخطر الطبية والسلوكية والاجتماعية قبل الحمل التي قد تشكل خطراً محتملاً على صحة المرأة أو نتائج الحمل وإدارتها بشكل جيد.

يجري حالياً تنفيذ برامج رعاية ما قبل الحمل في بلدان مثل أمريكا وكندا وبلجيكا وإنجلترا وهولندا وألمانيا. تركيا هي أيضا ضمن نطاق الصحة العامة وطب الأسرة للمرأة قبل الحمل.

عندما يكون الحمل مطلوبًا ، ما الذي يجب القيام به قبل إيقاف وسيلة منع الحمل؟

بادئ ذي بدء ، ينبغي أن تقرر ما إذا كانت المرأة مستعدة للحمل. إن توفير الرفاهية الجسدية والروحية قبل أن تصبحي أماً هو شرط أساسي ليتمتع الطفل بصحة جيدة. في عملية الحمل والولادة ، تحتاج الأم إلى مساعدة الأسرة. تحتاج النساء إلى الدعم جسديًا ونفسيًا. المشاكل العائلية ، عدم التوافق ، العنف ، تزيد من مستوى التوتر ، وليست بيئة صحية لولادة فرد جديد من أفراد الأسرة. يجب أن يستعرض الضمان الاجتماعي أيضًا الاحتياجات المالية.

يوصى بتناول فيتامينات متعددة على الأقل 400 ميكروغرام من حمض الفوليك يوميًا لجميع النساء اللائي يخططن للحمل. هذه الممارسة تؤدي إلى انخفاض بنسبة 46 ٪ في الحالات الشاذة الخطيرة في الطفل. الأشخاص الذين يعانون من الصرع أو أولئك الذين لديهم تاريخ من عيب الأنبوب العصبي (عيب إغلاق العمود الفقري) يجب أن يتلقوا ما لا يقل عن 4 ملليغرام من حمض الفوليك في اليوم الواحد.

يجب على الأم الحامل أن ترى إذا كان لديها وزن أكثر أو أقل بالنسبة لطولها. مؤشر كتلة الجسم المثالي للحمل هو 18،5-24،9(كغ). النساء الحوامل اللائي يعانين من زيادة الوزن هم أكثر عرضة للإصابة بتسمم الحمل ، والذي يسببه ارتفاع ضغط الدم وفقدان البروتين في البول. ويتعرضن لعملية قيصرية طارئة بشكل متكرر أكثر و بالإضافة الى زيادة الوزن لدى الأطفال ، الولادة الصعبة ، النزيف المفرط والمهدِّد للحياة. يوصى بفقدان الوزن مع متابعة اختصاصي التغذية قبل الحمل. هؤلاء النساء هن أيضا في مجموعة خطر الإصابة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول ، ويوصى بالتحقيق في هذه الأمراض قبل الحمل.

الحوامل اللواتي  وزنهن أضعف من الوزن الطبيعي يعانين فقر الدم أثناء الحمل ، وتأخر نمو الطفل الرضيع ونقص الوزن عند الولادة. يوصى بفحص النساء الأضعف من المعتاد من حيث النقص الغذائي وهرمونات الجسم و الغدد الصماء وتدريبهن على التغذية.

التدخين والكحول وتعاطي المخدرات يمكن أن يسبب ضررا لا يمكن إصلاحه للطفل.

يجب أن تتخلى الأم الحامل عن التدخين قبل الحمل. يؤثر التدخين على نمو الطفل ويكون أقل من الوزن الطبيعي. يرتبط أيضًا بتمزق المشيمة السابق لأوانه(نزول مياه الرأس مبكرا).

 

عندما تشرب امرأة حامل الكحول ، فإن جزء من الكحول ينتقل بسهولة إلى الجنين عبر المشيمة. جسم الجنين النامي لا يتعامل مع الكحول بنفس الطريقة التي يعامل بها الشخص البالغ. يتركز بنسبة  أعلى في الجنين وقد يمنع العناصر الغذائية والأكسجين الكافي من الوصول إلى الأعضاء الحيوية للجنين.

يمكن للنساء اللائي يتعاطين الكحول أثناء الحمل أن يلدن أطفالاً يعانون من اضطراب طيف كحول الجنين. هذه اضطرابات سلوكية وجسدية وتعلمية. متلازمة كحول الجنين (FAS) هي اضطرابات حادة وعادة ما تكون دائمة. إذا كانت الأم تشرب الخمر بشدة تزيد الخطر على الجنين. وفقا لكثير من الدراسات ، يعتبر تعاطي الكحول أكثر ضررا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. ومع ذلك ، يمكن أن يكون استهلاك الكحول ضارًا في أي وقت أثناء الحمل ولا توجد بيانات كافية عن الكمية الموثوقة التي يمكن تناولها.

الكلاميديا و الأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي مثل السيلان والزهري وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي B يجب فحصها وعلاجها قبل الحمل.

يجب فحص من هي مقبلة على الامومة من ناحية التطعيم ، وينبغي استكمال لقاح MMR (نكاف الحصبة) وجديري الماء و HBV و HPV مع TdeP (داء التيتانوس الدفتريا والسعال الديكي).

يوصى باستشارة طبيبك قبل 6 أشهر على الأقل من الحمل المخطط لاستكمال العلاجات واللقاحات.

 

كيف يتم حساب بداية الحمل؟

الطريقة الأكثر شيوعًا المستخدمة لحساب بداية الحمل هي حساب الوقت المنقضي منذ فترة الحيض الأخيرة، أي عمر الطفل. فترة الحمل التي يتم التعبير عنها على مدار أربعين أسبوعًا هي الفترة التي تبدأ من آخر دورة شهرية وتستمر لمدة أربعين أسبوعًا.

إذا كانت الدورة الشهرية غير منتظمة ، فقد يختلف عمر الحمل الفعلي والوقت المحسوب من رقم الحيض االأخير.

في مثل هذه الحالة من المهم أن تذهب الحامل إلى الطبيب لتصوير الموجات فوق الصوتية أو السونار وتقييم الحمل بشكل دقيق ومعرفة موعد وعدد أسابيع الحمل ، ويكون ذلك من خلال قياس طول الطفل من رأسه وحتى مؤخرته, قياس الطفل يعطي معلومات أكثر دقة وموثوقية من آخر فترة الحيض. إذا كان قياس الموجات فوق الصوتية للطفل الأول متوافقًا مع فترة الحيض الأخيرة ، فسيتم حساب عمر الحمل ووقت الولادة المحتمل وفقًا لآخر فترة الحيض. إذا كان هناك فرق بين هذا القياس والأسبوع المتوقع ، يتم أخذ قياس الموجات فوق الصوتية كأساس ويتم حساب عمر الطفل وتاريخ الميلاد وفقًا لقياس الموجات فوق الصوتية الأول.

كم مرة اراجع الطبيب في الحمل؟

يجب عليكِ مراجعة الطبيب قبل الحمل ,يجب عمل الفحوصات عندما تفكرين في إنجاب طفل. يمكن منع الحمل في العديد من الحالات التي يمكن أن تسبب لكِ مشاكل. إذا كان لديكِ فقر الدم الحاد ، تضخم الغدة الدرقية ، التهاب الحصبة الألمانية و ايضا اكتشاف مرض السكري قبل الحمل يمكن وقاية الطفل من العدوى عن طريق العلاج اثناء الحمل.

إذا لم تستخدمي وسائل منع حمل ، يجب عليك استشارة الطبيب بمجرد حدوث تأخير في الحيض. في المقابلة الأولى ، يؤكد الطبيب ما إذا كان الحمل صحيًا ويحسب أسبوع الحمل. يتم إجراء اختبارات الدم والبول لتقييم الطفل وصحتك.

إذا كان الحمل صحي بعد المقابلة الأولى ، يجب عليك زيارة الطبيب كل 3-4 أسابيع حتى الأسبوع الثامن والعشرين. خلال هذا الوقت ، يتم متابعة نمو وتطور الطفل و ويتم اختبارات الدم والبول وفحوصات  للأمراض الوراثية المهمة بالموجات فوق الصوتية التفصيلية ، سواء تم التحقيق في مرض السكري أثناء الحمل. تتم المتابعة بين الأسبوع الثامن والعشرين والثلاثين مرة واحدة كل أسبوعين ، ويتم مراقبة نمو الطفل. بعد 36 أسبوعًا من الحمل ، تتم المتابعة الأسبوعية.

ما هو الاختبار الثلاثي في الحمل؟ لماذا يتم ذلك؟

الاختبارات الثنائية والثلاثية والرباعية والمتكاملة هي اختبارات فحص تهدف إلى تحديد ما إذا كان الطفل يعاني من مشاكل وراثية أثناء الحمل وتحديد ما اذا كنتي معرضة لخطر لهذه الأمراض.

عندما يتكون الجنين ، فإنه يأخذ نصف الكروموسومات من الأب ونصف من الأم. في الأشخاص الأصحاء ، توجد 46 كروموسوم في كل خلية ، نصفها من الأم ونصف من الأب. عندما تتشكل الخلية الأولى ، تحدث اضطرابات الكروموسومات بسبب الاضطرابات التي تحدث في عدد أو تركيب الكروموسومات ,من الأمراض التي تسبّبها زيادة عدد الكروموسومات هو متلازمة داون، حيث يولد الجنين ولديه 47 كروموسوماً بدلاً من 46، والسبب في ذلك وجود ثلاثة نسخ من الكروموسوم رقم 21 بدلاً من وجود نسختين منه ،تشخيص النهائي للاضطرابات الوراثية ممكن عن طريق فحص المشيمة (فحص الزغابة المشيمية) أو عن طريق تناول كمية من سائل الطفل (عن طريق بزل السلى). ومع ذلك ، نظرًا لأن فحص المشيمة وبزل السلى ينطويان على خطر منخفض يتراوح بين 200 و 250 ، فإنه لا يتم إجراؤه على الجميع ، ولكن يتم تنفيذه على مجموعة عالية الخطورة من المرضى. من أجل تحديد المجموعة ذات الخطورة العالية ، يتم إجراء اختبارات الفحص التي لا تشكل خطراً على الطفل.

في اختبارات الفحص ، يتم تقييم عمر الأم ، وقياس المواد في دم الأم وتغيير بعض الأمراض والقياسات بالموجات فوق الصوتية للطفل معا ويتم حساب نسبة المخاطر إحصائيا. الفحص لا يعطي نتيجة محددة ، بل يعطي معدل المخاطرة. إذا تم اكتشاف خطر كبير ، فمن المستحسن إجراء اختبارات تعطي نتائج محددة للعائلة.

ماذا افعل ما بعد الولادة؟ ما هي الاعتبارات في النفاس؟

عادة ما يتم ملاحظة حمى ونزيف وتصلب الرحم والنبض وضغط الدم  في الساعات القليلة الأولى بعد الولادة.

تعتبر فصيلة دم الحامل ذات أهمية: في حالة عدم توافق فصائل الدم تحدث هذه المشكلة عندما يكون الجزء الإشاري من فصيلة دمها سلبياً ويكون لدى الأب إيجابياً، فالجنين حينها قد يحمل فصيلة دم إيجابية مشابهة لوالده، وهنا إذا لم تؤخذ الاحتياطات الضرورية قد تتشكل أجسام مضادة تعبر إلى المشيمة، وتسبب انحلالاً لدم الطفل «تكسر في كريات الدم الحمراء» بنسب متفاوتة، وهذا قد يؤثر سلباً على الحمل اللاحق في حال أن الجنين يحمل فصيلة الدم الإيجابية.

يجب أن تكون الأم على دراية بالقضايا التي يجب مراعاتها في صحتها.

يجب متابعة النزف ,اذا كان النزيف بلون الكرز الأحمر أمر طبيعي في أول يومين بعد الولادة.من 2-10 أيام اللون يتحول الى الوردي والبني. قد يستمر النزف حتى الأسبوع السادس ، خاصة لدى الأمهات المرضعات. إذا كانت لديك رائحة كريهة ، فيجب عليك الاتصال بالمؤسسة الصحية.

يجب تقييم مخرجات البول. إذا كان هناك تغيير في اللون او حرقة أثناء التبول ، فيجب استشارة الطبيب.

الألم: إذا كان هناك اضطراب في الظهر والصدر وصداع وخفقان وضيق في التنفس ، يجب على الأم الاتصال بمركز الرعاية الصحية.

السيطرة على الحمى: قد تكون الحمى الشديدة علامة على حدوث عدوى في الثدي أو الرحم ، وإذا كانت الحمى أعلى من 38 درجة ، فيجب أن تتصلي بمركز الرعاية الصحية.

التحكم في ضغط الدم : إذا كان ضغط الدم لديك 140/90 مم زئبق أو أعلى ، استشيري طبيبك. يجب تقييم ضغط الدم عدة مرات لدى الأمهات المصابات بارتفاع ضغط الدم وخاصة أثناء الحمل.

رعاية العجان: إذا تم الولادة الطبيعية ، يتم إجراء ممارسة مهبلية من قبل الطبيب بعد أيام قليلة من الولادة.

إذا كان هناك احمرار وتورم وألم في منطقة العجان ، فعليك الاتصال بالمؤسسة الصحية في وقت مبكر.

يجب أن تكون الوسادات المستخدمة نظيفة. عند الذهاب إلى المرحاض يجب التنظيف من الأمام إلى الخلف ، يوصى بالتبديل المتكرر للوسادات الصحية.

إذا تم إجراء العملية القيصرية ، فيجب فحص مكان العملية القيصرية وإذا كان هناك احمرار وتورم وألم ، يجب أن تتصلي بالمؤسسة الصحية.

السيطرة على التغوط: إذا كان هناك إمساك ، فينبغي زيادة تناول السوائل والمواد الغذائية. إذا لزم الأمر ، يجب الحصول على معلومات من العاملين الصحيين حول التغذية.

العناية بالثدي: يجب العناية بالثدي بعد الشهر السابع من الحمل

العناية بالثدي خاصة في الأسبوع الأول.

يجب استخدام حمالة صدر قطنية مريحة .

بعد الولادة ، يجب تنظيف رأس الثدي ويجب أن يتم رعاية الثدي قبل كل رضاعة طبيعية.

عندما يتم إتباع هذه القواعد ، لن يكون هناك التهاب في الثدي او تشقق أو احمرار أو تورم .

يجب إرضاع الطفل في أقرب وقت ممكن بعد الولادة.

الحالة النفسية للأم: على الرغم من أن الحمل والنفاس يبدوان حدثًا طبيعيًا في الحياة ، إلا أنه يمكن أن يكون سببًا كبيرًا للتوتر لدى النساء..

اول تجربة  للأمومة قد تشعر المرأة (بالخوف والقلق أثناء الحمل والنفاس) فتشعر بالأرق والتهيج وعدم الاستقرار العاطفي والبكاء.

اضطرابات النوم هي من بين الأعراض الأكثر شيوعا لدى النفساء. تحدث هذه الأعراض خلال أول 3-10 أيام بعد الولادة وعادة ما تختفي في نهاية الأسبوع العشرين.

اكتئاب ما بعد الولادة: يُرى في 10-15٪ من النساء ، وهي صورة أثقل من كآبة الأمومة. وهو الأكثر شيوعًا في الأشهر الثلاثة الأولى. فتشعر ألام  بالأرق ، التعب ، البكاء ، مشكلة الشهية ، القلق المفرط ، الضيق ، قلة الاهتمام بالنفس او عدم الاهتمام بالطفل. إذا كانت هناك أعراض اكتئاب ما بعد الولادة ، فيجب الحصول على الدعم من المؤسسة الصحية.

علامات الخطر في النفاس:

فقدان الدم المفاجئ أو الشديد: النزيف في غضون 20-30 دقيقة بعد الولادة لتلويث أكثر من 2-3 فوط صحية

مع مرور الوقت ، لا ينقص النزيف

صداع شديد ، عدم وضوح الرؤية

قياس ضغط الدم 140/90 أو أعلى

صعوبة في التنفس ، والتنفس السريع

ضيق في التنفس ، ألم في الصدر

آلام شديدة في البطن

رائحة سيئة

ألم البول ، سلس البول

ارتفاع الحرارة

ألم في الساق واحمرار وتورم في الساقين

يجب عليك زيارة طبيبك في فترة ما بعد الولادة في هذه الزيارة ، يتم الفحص العام و وفحص الأعضاء التناسلية ، ويتم قياس وزنك وضغط الدم ، ويمكن إجراء اختبار المسحة إذا لم يتم ذلك قبل الحمل. من المقرر أن يتتبع الأطباء المعنيين أو تضخم الغدة الدرقية أو السكري وغيرهما من الأمراض التي تظهر قبل الحمل أو اثناءه ، وتناقش طرق منع الحمل.