الحمل المتعدد | Op. Dr. Yuliya Doster - Kadın Hastalıkları Uzmanı

الحمل المتعدد

في ظل الظروف العادية ، تضع المرأة في سن الإنجاب بويضة كل شهر. يتم تطوير ما يصل إلى 400 بيضة كل شهر ، ولكن عدد البيض الذي ينضج أثناء عملية التطوير هو واحد. جسم الإنسان مناسب عادة لانجاب طفل واحد. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن ان تنضج ثلاث بيضات. هذا أكثر شيوعًا عند النساء اللائي يقتربن من سن اليأس مع زيادة هرمون FSH. عندما يتم إخصاب كل هذه البويضات وتثبيتها في الرحم، ويعرف أيضاً بحمل التوائم، ويمكن أن يكون الحمل المتعدّد ثنائيّ أو ثلاثيّ أو رباعيّ الأجنّة، ويحدث الحمل المتعدّد إما بإخصاب بويضة واحدة تنقسم لاحقاً لتكوّن أكثر من جنين وتكون عندها هذه الأجنّة توائم متطابقة ، أمّا بإخصاب أكثر من بويضة في وقت واحد حيث ينتج عن هذا الحمل ما يعرف بالتوائم غير المتطابقة. يتطور الأطفال بشكل مختلف وفقًا لوقت انفصال / انقسام الجنين:

إذا تم فصل الجنين في اليوم الثالث ، فإنه يتكون من مشيمتين ، كيسان وطفلان.

في اليوم الرابع الى السابع يؤدي إلى تكوين توائم تتشارك في المشيمة والغشاء المشيمي الخارجي. مع ذلك، ينمو كل جنين في الكيس الأمنيوسي الخاص به.  في هذه المرحلة، أصبحت البويضة المخصبة كيس حمل بالفعل ،ويكون الحمل بتوأم متطابق.

يحدث الانقسام بين ثمانية أيام الى 12 يوماً وتكون حالات الحمل بتوأم متطابق نادرة والحمل محفوف بالمخاطر. ويشترك الطفلان في المشيمة والغشاء المشيمي الخارجي وكذلك الكيس الأمنيوسي.

يمكن أن تبدأ البويضة المخصبة بالانقسام بعد 13 يوماً، لكن للأسف لن تكتمل عملية الانقسام حينها. من النادر جداً أن يحدث ذلك وينتج عنه توائم ملتصقة(التوائم السيامية).

 

حدوث الحمل بتوأم

تُرى حالات الحمل التوأم في 90 حالة حمل ، ثلثها تقريباً توائم متماثلة. الحمل الثلاثي هو أكثر ندرة. هناك 8000 حالة حمل. ومع ذلك ، فإن عدد البويضات أثناء الحمل بشكل خاص يزيد من معدل الحمل المتعدد لأن عدد البويضات يزداد بسبب الادوية. زادت حالات الحمل بتوأم في السنوات الأخيرة من 60 إلى 70 حالة حمل (السجلات البريطانية). ما يقرب من 10 الى 20 ٪ من حالات الحمل بالعلاج  تنتج التوأم. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، أجريت دراسات للحد من حالات الحمل المتعددة في حالات الحمل العلاجي في جميع أنحاء العالم ، ويعتقد أن حالات الحمل العلاجية ستقلل من مسؤولياتها في التوأم في السنوات المقبلة.

اسباب الحمل المتعدد

النساء مسؤولة عن الحمل المتعدد في الأسرة. لا يتحمل الجانب الذكوري الحمل المتعدد. كما يتضح مما سبق ، تحتاج النساء إلى إنتاج أكثر من بيضة واحدة.

زيادة سن الأم (عندما تقترب النساء من انقطاع الطمث ، تكون النساء أكثر عرضة للإباضة المتعددة)

يمتاز العِرق الإفريقيّ في الحصول على الحمل المتعدّد أكثر من غيره ويقلّ الحمل المتعدّد في العرق الآسيويّ

(التدخلات العلاجيّة): تناول أدويةِ الخُصوبةِ التي تزيد وتحفّزُ عملية الإباضَة. اللجوء للتقنيات التي تساعد على الإنجاب مثل أطفال الأنابيبِ

 

التشخيص

يتم التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية التي تجرى في أيام الحمل المبكرة. الوقت المثالي لأول فحص بالموجات فوق الصوتية هو الاسبوع السابع للحمل. وبالتالي ، يتم تشخيص كل من حالات الحمل المتعددة والحمل خارج الرحم في مرحلة مبكرة.

من الضروري أن نحسب من اليوم الأول لآخر فترة الحيض عند حساب أسابيع الحمل. وهذا يعني حذف اسبوع فترة الحيض.

يُحتمل الحمل بتوائم في الحالات التي يكون فيها حجم الرحم أكبر من الحجم المعتاد، وفي الحالات التي تشتدّ فيها أعراض الحمل كالغثيان وألم الثدي عند اللمس وغيرها، وكذلك يُحتمل وجود الحمل المتعدد عند زيادة وزن الحامل بسرعةٍ أكبر من المتوقعة، ويمكن للطبيب المختص التأكد من التشخيص بإجراء فحص الموجات فوق الصوتية .

 

متابعة الحمل

يولد 1٪ من الاطفال مع تشوهات يمكن تصحيحها جزئياً أو كلياً ومن أسباب ذلك هو ارتفاع عمر الأم  ,فحص الكشف يساعد على تبيان المشاكل المحتملة ويبين الإجراءات المناسبة الواجب اتخاذها.

 إن اختبارات الكشف التي تُجرى أثناء الحمل هي إما تصوير بالموجات فوق الصوتية أو اختبارات دم، أو مزيج من الاثنين معاً في  أسبوع الحمل 10الى 14 . قد يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن تشوهات هيكلية، مثل شلل الحبل الشوكي. يمكن أن تساعد اختبارات الدم والفحص بالأشعة على كشف نمو غير طبيعي للكروموسومات، مثل متلازمة داون.

. يمكن رؤية الأعراض مثل حجم المثانة وتطور عظام الأنف وارتفاع صدى الأمعاء وتركيز الصدى في القلب في هذه الأسابيع. إن اختبارات الفحص الثنائية أو الثلاثية المعروفة لجميع الأمهات لا يمكن الاعتماد عليها فقط مثل حالات الحمل المفردة لحالات الحمل المتعددة  لذلك ، ينبغي على الأم إما القيام بالموجات فوق الصوتية أو الرجوع إلى واحدة من طرق التشخيص الوراثي ,الإجراءات التي تسمى بزل السلى أو خزعة الزغابة هي طرق آمنة عند القيام بها في أيدي المختصين.

 

التشخيص الجيني المبكر مهم بشكل خاص في حالات الحمل المتعددة. في الحالات التي يكون فيها احد الاجنة غير طبيعي والطفل الآخر طبيعيًا ، يسهل حل المشكلة في المرحلة المبكرة ، خاصة إذا تم اكتشافه قبل الأسبوع الثاني عشر من الحمل ، يتم إنهاء حياة الجنين بمساعدة إبرة ويستمر الطفل الآخر في التطور بطريقة صحية. معظم الوقت ، لا توجد مشاكل ومع ذلك ، إذا تم الاختبار الجيني في الاسابيع 2-4  اوإذا كانت نتيجة بزل السلى قد أجريت في الأسبوع 16 الى 18، اما اذا بلغ عمر الطفل من 20 إلى 22 أسبوعًا. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون إنهاء أحد الاجنة سبب لفقدان الحمل بأكمله. في هذه الحالة تجد الاسرة والطبيب الحل بالتشاور معا

مراقبة الحمل المتعدد تصبح أكثر أهمية في حالة التوأم المتطابق. إذا كانت هناك الدورة الدموية بين الأطفال مشتركة ، والسوائل الأمنيوتية وأحجام الرضع مختلفة للغاية ، فقد تحتاج المرأة الحامل المتابعة في عيادات متخصصة. ومع ذلك ، من الممكن إنهاء الدورة الدموية بين الأطفال بمساعدة ليزر يمكن القيام به في عدد من المراكز.

التغذية في الحمل المتعدد

التغذية في حالات الحمل المتعددة لا تختلف كثيرا عن الحمل الطبيعي أو حتى عن التغذية الصحية الطبيعية.

التغذية الصحية: إذا كنتي بالفعل مهتمة  بصحتك وتغذيتك  المتوازنة ، فيمكنك دائمًا تناول ما تريدين مع الانتباه إلى المعدلات التالية.

يجب ان يحتوي نظامك الغذائي 1/3 من الخضروات والفواكه

الأطعمة التي تحتوي الطاقة  بمقدار الثلث بوجباتك (الكربوهيدرات والنشا والخبز والمعكرونة والبطاطس وغيرها)

يجب أن يكون غذائك ثلثه بروتين. اللحوم والدجاج والجبن والحليب وغيرها

يجب استخدام السكر والزيت بأقل قدر ممكن

اشربي الكثير من الماء

50-100 ٪ المزيد من البروتين

50-100 ٪ أكثر من الكالسيوم

50-100 ٪ المزيد من الحديد

حمض الفوليك

فيتامين ب 12 مناسب للاستخدام.

عادة لا يمكن للمريضة تناول الكثير من الكالسيوم والحديد وحمض الفوليك مع النظام الغذائي. لذلك تناول فيتامين مدعم ضروري عادة. ومع ذلك ، إذا كانت اختبارات الدم المنتظمة تشير إلى أن دم المريضة كافٍ ، فقد لا تتم إضافة الحديد.

إن تناول هذه الفيتامينات بانتظام أثناء الحمل مهم لصحة الأمهات وليس الرضع. ا. هناك ما يكفي من اللوازم للأطفال في جسد والدتهم. ومع ذلك ، قد يسبب للأم الدم لذا  توصيتنا هي الانتباه إلى التغذية المتوازنة والكافية.

نظرًا لأن فقر الدم أكثر شيوعًا في حالات الحمل المتعددة ، فقد يكون من الضروري إجراء اختبارات دم أكثر ومتابعة الحمل بشكل متكرر.

 يوصى بالنوم أو الراحة خلال اليوم. ومع ذلك ، فإن الراحة في الفراش في المنزل أو المستشفى لم تظهر أي نتائج.

في النساء الحوامل النباتيات ، قد لا يتوفر ما يكفي من البروتين والحديد . في هذه الحالة ، يمكن بمساعدة أخصائي التغذية الحصول على الدعم بشأن كيفية الحصول على ما يكفي من البروتين من الأغذية النباتية. قد تكون هناك حاجة لحساب السعرات الحرارية للنساء اللائي يكون وزنهن الأولي مرتفعًا جدًا. قد تحتاج أيضًا إلى مساعدة أخصائي تغذية للحصول على ما يكفي من المعادن والفيتامينات والبروتينات ذات السعرات الحرارية الأقل.

الولادة

حالة الطفل مهمة جدا في تحديد شكل الولادة. في حالات الحمل المزدوج ، يمكن أخذ الولادة المهبلية بعين الاعتبار ، لكن القيصرية مفضلة في حالات الحمل الثلاثية او اكثر. السبب الأكثر أهمية هو أن الأطفال غالباً ما يحتاجون إلى التدخل فور ولادتهم وأنه قد تكون هناك صعوبات في العثور على موظفين لتقديم الخدمات المناسبة لجميع الأطفال في حالات الطوارئ.

في حالات الحمل بالتوأم:

45 ٪ من نسب الحمل

25 ٪ يأتي الطفل من الرأس

في 5 ٪ من الحالات ، يولد مقعدي

في 5٪ من الحالات ، كان الطفل الأول مقعدي والثاني من الرأس.

يمكن ان تتم الولادة المهبلية باستثناء هذه الحالة الأخيرة. ومع ذلك ، كثيرً من الأطباء يفضلون العملية القيصرية في حالات نادرة جداً، تقوم بعض النساء بولادة توأم واحدة عن طريق المهبل، ثم تحتاج إلى ولادة قيصرية لإيصال التوأم الثاني، لهذا السبب ، يفضل العديد من الأطباء والمرضى الولادة القيصرية الاختيارية في الحمل المزدوج

 

بعد ولادة الطفل الأول عند الولادة المهبلية ، عادة ما تقل الانقباضات. لهذا السبب ، قد تكون هناك اختلافات في العمر بين الطفلين. ومع ذلك ، إذا لم تبدأ الانقباضات عادة في غضون 10-15 دقيقة ، فيجب تحريض الانقباضات بمساعدة الدواء.

مضاعفات

يمكن أن تحدث مضاعفات ومشاكل في جميع حالات الحمل بشكل متكرر وأكثر تكرارًا في حالات الحمل المتعددة.

تزداد كمية الدم في الأم ويزيد الحمل الزائد على القلب. خاصة في النصف الثاني من الحمل ، قد تحتاج الام إلى راحة . لهذا السبب ، من المفيد جدًا للحامل التي لم تمارس أي رياضة  في النصف الأول من الحمل أن تستعد للرياضات الخفيفة (المشي والسباحة وما إلى ذلك).

الأطفال التوأم اصغر من حالات الحمل المفردة

يزيد خطر الولادة المبكرة في الحمل المتعدد، متوسط ​​عمر الحمل هو 37 أسبوعًا للتوائم و 31 أسبوعًا للثلاثة توائم.

زيادة خطر الشذوذ الخلقي (2-4 مرات أكثر من الحمل المفرد)

خطر إصابة الدماغ الخلقي هو 1-5 ٪ في التوائم و 7-8 ٪ في ثلاثة توائم. مرتفع كثيرًا مقارنةً بالحمل الواحد.

بعد الولادة معدل وفيات الرضع أعلى 5 مرات في التوائم و 6 أضعاف في ثلاثة توائم.

يمكن أن تتعرض لمضاعفات مثل غثيان الحمل ، السائل الأمنيوسي الزائد ، تسمم الحمل (تسمم الدم – ، وفقر الدم ، والنزيف قبل وبعد الولادة بشكل متكرر .

تكون مضاعفات الولادة أكثر تواترا بسبب مشاكل مع الاجنة والتشابك في الحبل السري

مشاكل ما بعد الولادة، مشاكل في اللغة والكلام تأخير ، والتخلف الحركي النمو ، واضطرابات السلوك ، وعدم كفاية العلاقة بين الوالدين والطفل تكون شائعة في حالات الحمل المتعددة. يجب أن نضيف أيضًا العبء المادي والروحي الذي يحمله الحمل المتعدد على الأسرة.

منع الحمل المتعدد

وخلاصة القول؛ لا ينبغي اعتبار الحمل المتعدد حدثًا طبيعيًا ويجب التعامل معه على أنه إزعاج يجب تجنبه.

ليس من الخطأ التعامل مع حالات الحمل المتعددة كمرض بسبب الخطر المقبول نسبياً في حالات الحمل بالتوأم.

لا يجب ترك الحمل إلى عمر متقدم للمساعدة في منع الحمل المتعدد.

يجب أن تكون الحامل والأطباء على تواصل وتخطيط للعلاج في حالات العقم. خاصة في تخصيب أكثر من بيضة واحدة ، تكون فرص الحمل المتعدد عالية. أثناء علاج أطفال الأنابيب ، يؤدي إعطاء 2-3 بويضات مخصبة  إلى المرأة إلى زيادة فرص الحمل المتعدد. الطريقة الوحيدة للحصول على حمل واحد هي نقل جنين واحد. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، تتسبب بتقليل فرص الحمل . في تركيا والعديد من الدول عدد البويضات المخصبة يقتصر على ثلاثة. تحاول بعض العيادات اختيار أفضل الأجنة وتحقيق فرصة حمل معقولة باختيار نقل جنين واحد فقط ، وهم ناجحون جزئيًا في هذا. تعد حالات الحمل المتعددة ، الشائعة بالفعل في وسائل الإعلام ، نتيجة لعلاج التحفيز (الإباضة) ، وذلك بسبب الأطباء الذين يعانون من خبرة غير كافية حيث يفرطون في تحفيز الإباضة. من الممكن التحكم في عدد الأجنة الموضوعة في رحم الأم في علاج أطفال الأنابيب.

في الحالات التي يتعذر فيها منع الحمل المتعدد ،. يمكن تخفيض عدد حالات الحمل بين الاسابيع ٨  الى ١٢ . حتى الحمل الذي يبدأ بخمسة أطفال يمكن اختزاله إلى توأم. يجب أن يوضع في الاعتبار أن هذه الطريقة ، مفتوحة للمناقشات القانونية والأخلاقية والدينية والطبية. ومع ذلك ، يمكن أن يُرى أنه مفيد للوقاية من المضاعفات أو الحد منها.